过敏性紫癜是儿童时期最常见的血管炎之一,是一种变态反应性疾病,与我们常说的过敏不完全是一回事,一般的过敏反应是Ⅰ型变态反应,过敏性紫癜是Ⅲ型变态反应,因此,从发病机理上看,让过敏性紫癜的孩子忌口没有理论依据,而且,目前我国有关过敏性紫癜的诊疗指南,无论是中医的还是西医的都没有明确要求忌口。所以我不主张孩子忌口。但是,从中医学的角度看,过敏性紫癜的发生与脾胃的损伤关系密切,因此,要求孩子饮食要相对清淡一些,好消化一些,不吃生冷、辛辣的食物,还有不要强迫孩子进食、暴饮暴食和挑食,养成良好的饮食习惯非常重要。
哮喘是一种气道慢性炎症性的疾患,许多细胞和细胞组分参与此种慢性炎症,其常伴有气道反应性的增加,由此导致反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽,特别是夜间或清晨症状明显。这些症状常伴有广泛的但可逆的气道阻塞,此种阻塞可自行或经治疗后缓解。作为儿童时期最常见的慢性呼吸道疾病--哮喘,因其常表现为反复发作的慢性病程,严重影响患儿的学习、生活及活动,影响儿童及青少年的生长发育。不少哮喘患儿由于治疗不及时或治疗不当,最终可能发展为成人哮喘而迁延不愈,肺功能受损,部分患者甚至完全丧失体力活动能力。虽然儿童哮喘呈慢性经过,但“哮喘是可以控制的”观点并非盲目乐观,儿童哮喘的治疗效果优于成人,经过2年左右的规范治疗,绝大多数可以达到临床治愈。事实上,我从事儿童哮喘的规范化诊治工作20余年,临床治愈了无数的孩子,没有发生一例严重的不良反应,是非常安全的,深受孩子家长的好评,听到家长说的最多的是谢谢二字。但是,正如钟南山院士在全国医院健康教育交流会的贺辞指出:“就拿本次会议中将要交流的支气管哮喘的防治来说,虽然目前在国际上及我国已经有了较成熟的防治手段,而且将防治重点放在预防发作上,这样可以使80%以上的患者获得良好控制。但是,在我国约1500~2000万的患者中,粗略统计,仅有20~30万患者接受过规范防治知识的教育。绝大多数患者仍处于平时不防,发作时滴注氨茶碱和地塞米松那种50年前的治疗方法,因而病情越来越重,大多数患者发展成为顽固性哮喘,丧失劳动能力,增加医疗负担,劳民伤财。”关于儿童支气管哮喘,我在工作中发现许多患儿家属及部分医务人员依然在认识上存在较多误区,归纳起来分为以下六大误区:误区一:儿童哮喘能根治。在日常的临床工作中,经常碰到许多患儿家长向我们提出这样一个问题:“我孩子的病能治好吗?”实际上这个问题对于仅给你看过1-2次病的医生是很难回答的。哮喘病是一种很容易复发的慢性疾病,虽然经过一段时间的合理治疗,症状可以完全消失,数月甚至更长时间内不发作,但并不意味已经治愈了,只能认为是哮喘的缓解期。医生给你制定了一项长期的缓解期治疗方案,按此方案经过一段时间的系统而正规的治疗后,你每次哮喘发作的间隔时间可以明显延长,可能有数月甚至1-2年的缓解期,许多病人此时往往易误认为自己的病已经好了而放弃治疗,这是不对的,也是很可惜的。由于哮喘是一种与多种因素相关的疾病,目前还没有根治的办法,但可以通过许多措施,包括建立健康的生活方式,加强对患者的教育和监护,以及各种吸入药物的应用,能很好的预防和控制哮喘的发作。实践证明,只要坚持规范科学的哮喘防治,绝大部分哮喘患儿可以摆脱哮喘像正常孩子一样轻松呼吸,正常生活。误区二:哮喘可不治而愈,孩子长大了自然就好了。我们在临床实践中发现,确实有一部分哮喘儿童,虽然曾经病情很重,发作也很频繁,到了青春期前后,经过普通治疗,慢慢地好起来,甚至停止发作。也有些婴幼儿哮喘到了学龄前期逐渐好了。这大概就是所谓的‘不治自愈’。我们认为自愈者毕竟是少数,可能与学龄前期免疫功能日渐成熟和青春期前后内分泌激素水平的巨大变化有关。现实也告诉我们,小儿哮喘若不经过科学正规的治疗,约50%以上发展延续为成人哮喘,而经过积极治疗的哮喘儿童仅有5%~10%变为成人哮喘。所以,不能相信哮喘不治自愈的传言,患了哮喘应及时正规的治疗。误区三:不喘了就好了,再用药是浪费。 不喘了就是哮喘好了吗?不是,这是对本病的本质缺乏了解的表现。哮喘是一种气道的慢性炎症,它贯穿哮喘病的始终,即使是缓解期的病人,如果把气道黏膜取下一点在电子显微镜下观察,仍然发现以嗜酸性粒细胞浸润为主的变应性炎症,还需要继续抗炎治疗。从经济角度考虑,坚持缓解期的预防控制治疗更为划算,哮喘的预防可能只要1块钱,需要治疗时要花8块钱,而哮喘发作严重需要抢救时则可能需要花费上百元甚至更多。因此,无论发作期还是缓解期,坚持日常持续规范化治疗是事半功倍的方法,而绝非浪费。误区四:激素副作用大,长期吸入激素会影响孩子的生长发育。由于哮喘的本质是炎症导致气道的高反应性,而目前吸入疗法是世界卫生组织推荐的治疗哮喘的最有效的方法。吸入激素实际上就是控制气道炎症,降低气道的敏感性,吸入激素类药物每次的摄入量是很少的,较泼尼松的剂量缩小100倍,每次用量只相当于1个小米粒的百分之一,微乎其微。再者,吸入药物可直达气道的靶细胞,起效快速,全身吸收甚少,即使吸收一部分也可在2小时内在肝脏中代谢掉。只要在专科医生的指导下科学正确用药,对孩子的生长发育并没有什么影响。误区五:中药治哮喘能根治。许多人一旦哮喘症状缓解就停止用西药,换服中药。其理由是西药只治标不治本,既不能去根,又有毒副作用,而中药治本,能去根。根据目前研究证实,还没有发现一种中药或西药配方能根治哮喘,因此中药能根治哮喘的说法是片面的。遗憾的是,不但中药不能根治,还花光了有限的医药费,增加了副作用,也大大损害了中医的信誉。当然,中药也不是没有任何帮助,在哮喘的缓解期用中药调理体质,作为辅助治疗,中西医结合也是很好的。误区六:把哮喘误诊为支气管炎、肺炎,滥用抗生素。目前仍有部分医务人员缺乏认识,常把哮喘误诊为支气管炎、肺炎,滥用抗生素治疗。如果患儿存在以下任何征象或症状,即应高度怀疑哮喘:频繁的喘息发作多于每月1次;咳嗽尤其是在夜间发生而没有病毒感染;喘息发作可与季节变化无关;3岁以后仍有症状;儿童的“感冒”反复地“发展到肺部”,或持续10天以上恢复;症状在服用哮喘治疗药物后减轻。因儿童哮喘的气道炎症是变态反应性炎症,不是细菌、病毒引起的感染性炎症,因此应用抗生素治疗,不但无效而且有害。当然,若合并肺部感染时,合理应用抗生素有助于哮喘的控制。因此,希望哮喘患儿家属认识到儿童哮喘的本质,其本质是气道慢性炎症性的疾患,具有长期性和反复发作性的特点。目前吸入糖皮质激素是治疗哮喘、控制气道炎症的最有效的方法。吸入疗法因具有起效快、疗效高、不良反应少、无创伤、无痛苦及使用方便等特点,《全球哮喘治疗规范》、《国际哮喘诊治统一方案》、《全球哮喘管理和预防策略》和我国《儿童哮喘防治常规》均把吸入疗法列为防治哮喘的首选疗法,风靡全球。无论在哮喘发作期还是缓解期,都应坚持正确、持续、规范化的治疗,走出哮喘防治的误区。本文系苑修太医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
孩子一发烧,家长都很着急,很多家长会马上送孩子去医院,但实际上,这种做法并不妥当。对于0~5岁对自己的症状尚不能完全表达清楚的儿童来说,在家可以首先针对发烧进行正确的处理。用对体温计,准确判断孩子体温!目前家中常用的体温计有3种——水银体温计、电子体温计和红外线体温计。有数据表明,电子体温计和水银体温计的测量准确度差异很小,考虑到水银体温计易破碎,有造成汞暴露和玻璃碎片损伤的可能,在测量儿童和新生儿体温时,可以用电子体温计替代水银体温计。但是,与水银或电子体温计相比,红外线体温计(包括耳温和额温)每次测得的体温差值较大,最好能多次测量取平均值,以提高准确性。孩子发烧,体温越高越严重吗?如果孩子的腋温超过37.5℃,就可以认为是发烧。通常体温在37.5℃~38℃为低热,38℃~39℃为中等热,39℃以上则为高热。虽然不能完全凭体温高低来推测疾病的严重程度,但对小于3岁的孩子来说,大脑发育还不完善,一旦发烧,会迅速进展至高热,很容易导致惊厥(俗称抽风),这也是让家长恐慌的主要原因。因此,避免发展到高热,以及尽量减少高热的持续时间至关重要。孩子发烧,第一时间给孩子降温!发现孩子发烧,多数家长认为只有尽早送医院才能不耽误病情,但实际上,比去医院更重要的是,第一时间给孩子降温!降温的方法分两种:物理降温和药物退热。如果孩子体温不超过38.5℃,可以通过头枕冰袋或毛巾冷敷等物理方法来降温,但冰水或酒精擦浴容易让孩子不舒服,造成寒颤、皮肤起鸡皮疙瘩和哭闹等情况,一般不推荐使用。如果孩子体温超过了38.5℃,光靠物理降温很难起效,需要同时用对乙酰氨基酚或布洛芬等解热镇痛药来退热,这两类药的退热效果和安全性相似,但最好只单用一种,不要同时用或交替用。另外,家长还要注意给孩子散热,尽快把体温降下来,一定不能“捂着”,否则孩子会因出汗太多发生脱水,甚至会因身体热量散发不出去而导致高热惊厥。在家降温处理后,还用去医院吗?在家采取降温措施后,家长要记得给孩子多喝水,同时监测孩子的体温变化和精神状态。需要注意的是,孩子退烧需要一定的时间,药物很难达到立竿见影的效果;另外,有些孩子在吃过退烧药后,还会反复发烧,这是很常见的情况,并不是药物不起效,而是因为发烧本身不是病,只是疾病的表象,退热药只能暂时退热,并不能治疗发热的根本原因。因此,在家进行降温处理后,不管孩子有没有退烧,家长最好能在白天合适的时间带孩子去医院做血常规、尿常规、CRP(C反应蛋白)、PCT(降钙素原)或脑脊液等检查,由医生来判断孩子的发烧是由呼吸道、消化道、泌尿系感染引起的,还是由麻疹、水痘、手足口等传染疾病引起的。只有去除发烧的根源,才能彻底退烧!本文系张萍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
门诊经常会遇到熟悉的面孔,屡屡有扁桃体炎反复发作的宝宝前来就诊。这些宝宝的家长们急躁又无奈,提出各种各样的疑问,甚至是质疑。 口咽外侧壁在腭咽弓和腭舌弓之间形成三角形凹陷,称之为扁桃体窝。我们通常说的扁桃体指的是腭扁桃体,就藏在这对窝里面。 扁桃体的粘膜上皮向实质内下陷形成大约10—20个小窝,称扁桃体小窝。 扁桃体属于淋巴器官,可产生淋巴细胞和抗体,具有抗细菌抗病毒的防御功能,对小儿来说是比较重要的免疫器官。 咽部是饮食和呼吸的必经之路,经常接触病菌和异物,特别容易受到诸如溶血性链球菌、葡萄球菌和肺炎球菌等病菌的侵袭而发炎,而这些细菌通常就存在于人的咽部和扁桃体窝及扁桃体小窝里。 正常情况下,由于扁桃体表面上皮完整和粘液腺不断分泌,可将细菌随同脱落的上皮细胞从窝口排出,因此保持着机体的健康。 当机体因过度疲劳、受凉或上呼吸道病毒感染等原因而使抵抗力下降,上皮防御机能减弱,腺体分泌机能降低时,扁桃体就会遭受细菌感染而发炎。 扁桃体小窝中含有脱落的上皮细胞、淋巴细胞及细菌等,发炎时还会有脓液残留其中。 扁桃体发炎后医生通常会根据血常规化验结果建议家长给宝宝用抗生素控制感染。由于扁桃体身处的位置及自身特殊的组织结构,感染往往不易控制彻底。 现在很多家长很排斥抗生素,一旦宝宝体温正常了就马上停药。其实即便查体发现扁桃体颜色大小外观基本恢复正常了,小窝内依然可能残留细菌和脓液,随时会导致体温反复升高,正所谓星星之火可以燎原,野火烧不尽,春风吹又生。 如何避免扁桃体炎久治不愈呢?1、重视初次发病的治疗。 务求清除细菌干净彻底。足量抗生素疗程不短于一周。10—12天为宜。 2、复发者疗程不短于初次发病疗程。 3、保证宝宝按时作息,睡眠充足,营养均衡,勤喝水,保持咽部湿润防止过于干燥,避免过劳。 4、流感高发季节不到人群密集区域活动。 5、扁桃体肥大的宝宝家族中往往有同样体质的至亲,大人扁桃体发炎时注意保护隔离,避免密切接触宝宝。 本文系左瑞平医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
腹泻是小儿十分常见的症状,非常容易导致儿童的营养不良和生长发育障碍,严重者甚至会危及儿童的生命。引起小儿腹泻的原因众多,有感染因素如病毒、细菌等,也有非感染因素如喂养不当、食物过敏、乳糖不耐受以及气候因素等。作为家长应正确认识小儿腹泻,避免防治走入误区。首先应该明确腹泻的概念,一般来讲,应从两个方面来考察。一是大便的次数是否增加了,二是大便的性状是否产生了变化,如果单只某一方面发生变化,通常并不认为是腹泻。究竟怎么样才叫腹泻呢,小儿的大便通常是软便或者是糊状的,如果大便突然变得很稀甚至是水样的大便,或者是出现一些粘液甚至脓血,这就是大便性状改变了。小儿通常一天大便次数在三次以内,如果超过三次了,再加上性状改变,我们就考虑可能是腹泻,但这个次数限制也不是那么严格,尤其对于母乳喂养的孩子,虽然一天大便次数有4-5次,但如果孩子没发烧,大便的性状并没有明显的改变,食欲也很好,体重能够正常增长,这种情况属生理性腹泻,家长不需要太过担心。出现腹泻后应如何采取措施?是否孩子一出现腹泻症状就应立即到门诊看病呢?如果家长有一定的知识,能够判断小儿食欲是好的,只是一个大便次数的增加或者大便性状的改变下,没有发烧、没有频繁的呕吐等症状,这样的情况暂时不需上医院。一般情况下,若家长自己无法判断腹泻是轻症还是重症,再加上腹泻也有可能是其他疾病的症状,所以还是及时去看医生会比较安全一些。若小儿出现了脱水的表现要立即到医院救治。判断孩子是否脱水可根据几个表现:一是孩子皮肤会比较干燥,另一个就是小孩的小便量会减少,如果孩子在哭,可是眼泪比较少甚至有些都没有眼泪了,那就表明孩子的脱水已经比较严重了,应立即送到医院来。关于如何给孩子补水的问题,联合国儿童基金会向世界各国推荐的口服补液盐(即ORS),是治疗急性腹泻脱水的一种有效药物,多年来在全世界广泛应用,效果显着,治疗脱水的有效率达95%以上。很多家长通过自行在白开水中添加盐和糖来给孩子补水的方法并不妥当,因为要掌握盐和糖的正确比例非常不容易,糖添加太多反而会使腹泻加重,如果盐分太多也会使身体流失更多水分,若导致血液的高钠状态甚至会导致惊厥,造成脑细胞的损伤。另外一个重要原因是,腹泻者需补充的一个重要元素是钾,而补钾的方法家长们更难掌握。腹泻的孩子饮食如何调理?腹泻时什么该吃什么不该吃,恐怕是家长们最关心的问题了。不少家长在孩子腹泻时采取限制饮食甚至是禁食方法,他们认为小孩子拉肚子后要让胃肠道休息,不吃就不拉了,其实这是非常错误的。事实上即使不吃不喝,肠道的肠液还是会分泌,而且饥饿状态下肠道的蠕动反而会更快,因此腹泻并不能停止。另一方面,不吃东西小孩的营养供给就不足,不当禁食会严重影响到孩子的生长发育。腹泻就会造成营养不良,如果再禁食,孩子在短期内体重就会下降很多。所以应强调继续饮食,满足生理需要,补充疾病消耗,以缩短腹泻后的康复时间。虽然腹泻期间消化道的功能有所减退,但如果孩子愿意吃,比如给他100毫升的奶,或许有一半能够吸收,若完全禁食的话,就一点营养也没有了。“腹泻的孩子不能吃油”的说法是不恰当的。人体所需的营养是全面的,一点油都不吃的话自然会造成营养不均。虽然腹泻对脂肪的消化能力会减弱,但并不是一点消化能力都没有,吃的比较清淡一些就行了。腹泻时应尽量避免那些生冷、刺激性食物,包括高糖高脂等不易消化的食物,重要的是尽量保证孩子腹泻期间的营养,别让孩子因为营养不良对身体发育造成影响。但很多东西不需要走极端,听医生说清淡就不吃油,医生建议低盐就一点盐都不吃,完全没有这个必要。腹泻的孩子不要随意用药不少家长常常自行给腹泻的孩子用一些抗生素或益生菌类的药物,这样的做法不值得提倡。发生腹泻最好不要滥用抗生素治疗,应根据腹泻的病因适当选用。抗生素不但可以杀灭病原微生物,也会影响人体的正常菌群,若不当使用抗生素导致人体正常菌群失调,急性腹泻有可能因此转为慢性腹泻,治疗起来更困难,得不偿失。病毒感染引起的腹泻是一种自限性疾病,一周左右多能自愈,没有必要使用抗生素,如果病情严重合并了细菌感染,也要在医生的指导下谨慎使用。益生菌制剂的功能有两种,它可以治疗腹泻,也可以治疗便秘,换句话说,益生菌制剂也可以导致腹泻和便秘,因此不要将益生菌制剂作为治疗小儿腹泻的必用药物,服用后效果不好就应及时停用。广东省妇幼保健院 赵长安本文系赵长安医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
孩子睡觉磨牙并不少见,很多时候,父母都认为是孩子肚子里长虫子了。其实,很多原因都会导致孩子在睡觉时把牙齿咬得咯咯响。宝宝睡觉磨牙的6大原因1、肠道寄生虫肚子里有蛔虫。蛔虫寄生在孩子的小肠内,不仅掠夺营
因个人原因,线上问诊暂停,如再开通,会通知大家,感谢大家对我的认可,给大家带来的不便,敬请谅解。祝大家万事如意,身体健康!
各位宝妈宝爸和小朋友们,新年快乐!祝您全家心情愉快,诸事顺利,幸福安康!
因发热身体不适,暂停两天线上问诊,愿我早日康复,大家身体安康!
儿科中西医结合门诊开诊了,在总院区,七号楼儿科门诊。每天均有医师坐诊,具体排班请查看济宁市第一人民医院公众号。西院区暂没开诊,具体开诊时间不详,开诊前会通知大家。